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全膝关节置换术需注意的问题

发布日期:2021-09-11  浏览次数:65

如何预防全膝关节置换术后血栓形成?

全膝关节置换术后静脉血栓形成的风险将显著增加。预防血栓形成的最佳方法仍有争议。它大致可以分为机械预防和药物预防,互相配合应用。

术前应对所有患者进行深静脉血栓进行风险评估。一般来说,压力梯度可以常规使用。其他选择包括足泵、下肢间歇气压治疗等。

抗凝剂的应用应持续10-14天,包括低分子肝素、磺达肝素、利伐沙班、达比加群等。应在术后24小时再次评估。

如何处理全膝关节置换术引起的疼痛?

1) 术前治疗:

术后严重疼痛的预测因素可能是年龄较小、体重指数增加、术前使用抗抑郁药等。术前应用镇痛药可抑制外周效应器和中枢疼痛受体,如非甾体抗炎药、环氧合酶-2抑制剂和神经因子加巴喷丁。

2) 术中治疗:

神经阻滞:超声诱导神经阻滞麻醉已被证明是一种有效、安全的麻醉方法,可单次激发注射或留置针连续注射。

局部浸润麻醉:通常需要由长效局部麻醉药、非甾体抗炎药和肾上腺素合成。

可乐定:在腰麻中,当硬膜内局部麻醉药与阿片类药物联合使用时,可乐定可以缓解疼痛。

止血带:常用气压止血带。

手术入路:股骨下入路和股骨内侧入路对伸肌装置的损伤最小,理论上可以减少术后疼痛。

3) 术后治疗:

术后镇痛必须持续进行,从术中镇痛、任何区域阻滞麻醉或局部麻醉到术后镇痛。

常用药物包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、环氧合酶-2抑制剂、神经镇痛药、阿片类药物、NMDA拮抗剂等。

人工关节感染的诊断标准是什么?

1) 主要标准:窦道与关节相连;

2) 次要标准:培养、白细胞酯酶、滑膜白细胞计数、滑膜白细胞比例等。

持续疼痛或僵硬的病史提示感染。在下列情况下应高度怀疑感染:在菌血症的最新阶段,同一关节的早期手术,膝盖不适,手术部位感染等。

放射学检查发现假体松动和骨质疏松应引起重视。革兰染色和血清白细胞计数是PJI检测的模糊指标。切口或渗出液的微生物试验培养有较高的假阳性率和假阴性率。

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